Saccharomyces boulardii : comparatif et précautions

Les compléments qui en contiennent

Rang : celui du classement complet des probiotiques (groupe d'étiquette, puis prix par jour). Certains produits mélangent S. boulardii et des bactéries. Voir tous les probiotiques

Ce que montrent les études

Les études portent sur une souche précise, surtout S. boulardii CNCM I-745. L'Organisation mondiale de gastro-entérologie la cite, chez l'adulte, pour la prévention de la diarrhée liée aux antibiotiques, au niveau de preuve le plus élevé de ses tableaux (revues d'essais), à 5 milliards d'UFC ou 250 mg deux fois par jour. Ces tableaux ne retiennent que les essais positifs et n'évaluent pas leurs biais. La société américaine de gastro-entérologie (AGA, 2020) suggère S. boulardii, sous conditions et avec des preuves de faible qualité, pour prévenir l'infection à Clostridioides difficile pendant un traitement antibiotique. Une revue de 228 essais montre que son efficacité varie selon la maladie étudiée (McFarland et coll., 2018).

Ces résultats valent pour la souche et la dose testées, pas pour un produit en particulier. Aucune allégation de santé n'est autorisée pour S. boulardii dans l'Union européenne : la demande déposée pour une autre souche (CNCM I-3799) a été rejetée.

• World Gastroenterology Organisation, « Probiotics and prebiotics », 2023, tableau 8 (PDF)
• Su et coll., recommandations de l'AGA, 2020 · McFarland et coll., 2018

Qui doit l'éviter

De rares infections du sang par cette levure (fongémies) ont été décrites, surtout chez des patients hospitalisés. Le résumé des caractéristiques du médicament Ultra-Levure le contre-indique chez les « patients porteurs d'un cathéter veineux central, dans un état critique ou immunodéficients en raison du risque de fongémie », et interdit de l'associer à un antifongique pris par la bouche ou par voie générale. En 2018, une lettre envoyée par le fabricant en accord avec l'ANSM et l'Agence européenne des médicaments a ajouté la contre-indication pour les patients en état critique ou immunodéprimés. Les gélules ne doivent pas être ouvertes dans la chambre de ces patients : la levure peut contaminer l'air et les mains.

Ces textes concernent le médicament. Les compléments contiennent la même espèce et ne portent pas toujours cette mise en garde : sur chaque fiche, nous indiquons si la marque la publie. Une équipe belge a aussi proposé d'ajouter le grand âge aux contre-indications, après 10 cas d'infection du sang par une levure Saccharomyces (dont 6 chez des patients qui prenaient S. boulardii) ; 3 patients de 80 ans ou plus n'étaient ni en réanimation ni porteurs d'un cathéter central (Poncelet et coll., 2021). C'est l'avis d'une seule équipe.

• Ultra-Levure 200 mg, résumé des caractéristiques du produit (base publique des médicaments)
• ANSM, lettre aux professionnels de santé, février 2018 (PDF) · Poncelet et coll., 2021 · Hennequin et coll., 2000

Ultra-Levure : le médicament

Ultra-Levure (Biocodex) contient S. boulardii CNCM I-745, en gélules de 50 mg et 200 mg et en sachets de 100 mg. C'est un médicament vendu sans ordonnance, indiqué en « traitement symptomatique d'appoint de la diarrhée, en complément de la réhydratation ». Il n'est pas dans notre classement, qui ne compare que des compléments alimentaires. Médicament ou complément : les différences